据报道，在已婚夫妇中有近10-15%的夫妇不能自然生育，而且该比例有上升趋势，其中男性不育因素占到50%。以往对于男性不育症的治疗多局限于药物治疗，各种*多如牛毛，真正有明确效果的却鲜有报道。当辅助生殖*出现后，患者在药物治*果不佳时就只能选择辅助生殖*来生育后代。长期以来，男性不育症的治疗方法并没有多大的进步，直到二十世纪初，显微外科*被美国康奈尔大学的李石华教授系统引入中国，中国的男科医生积极开展男性不育显微外科*，才使男性不育症的治疗方案出现了革命性的变化。北京大学*医院男科中心彭靖

　　 显微外科手术是针对男性不育的病因进行治疗，以实现自然受孕或帮助受孕，这不同于辅助生殖*，通过人工*促进精子和卵子的结合来实现受孕。显微外科手术可以治疗2大类男性不育症病因：（1）精子生成障碍，如显微镜下精索静脉结扎术和睾丸显微取精术；（2）输精管道梗阻，如显微镜下输精管吻合术和显微镜下输精管附睾吻合术。由于输精管道非常纤细，肉眼无法清楚辨认，因此只有借助手术显微镜才能实现精细的手术操作，达到良好的手术效果。超过70%的男性不育因素可以通过显微外科手术来治疗。显微外科手术非常精细，任何的操作不当都可能影响手术效果，因此，显微外科医生需要经过严格而规范的理论和手术培训。

　　精索静脉曲张是男性不育病因中较常见的一种，影响男性精液质量导致不育。精索静脉曲张在普通男性人群中的发病率为15%，而在不育人群中发病率更高，约占原发性不育的40%，占继发性不育的70%。这是一种可以通过手术治疗来纠正的疾病。泌尿外科医生通常采用高位结扎或腹腔镜下结扎，也可取得一定的效果，但术后并发症常见，如睾丸鞘膜积液、术后复发等。而显微镜下精索静脉结扎术可以保留睾丸动脉和淋巴管，有效结扎静脉，因此术后的并发症极少，但效果却较好。显微镜下精索静脉结扎术被称为精索静脉曲张的“金标准”手术。据报道，术后精液质量的改善率可达60%-80%左右，而配偶*达30%-60%左右。术后要求短期内避免剧烈运动，一般需要观察至少半年，定期复查精液质量。

　　输精管道梗阻是男性无精子症的常见原因之一，约占无精子症的40%，其中部分输精管梗阻和附睾梗阻可以通过显微外科手术来治疗。输精管结扎是输精管梗阻的较常见原因，在西方国家输精管结扎是常用的男性绝育方式，而在中国较少见。在我国，附睾梗阻是较常见的梗阻原因，可能与生殖道感染有关。多数的泌尿外科医生对附睾梗阻缺乏清楚的认识，一般需要借助生殖系统的体格检查和超声检查来诊断。显微镜下输精管附睾吻合术是治疗附睾梗阻的有效手段，也是男性不育显微外科手术中较具*含量的手术。人的输精管内径约为300μm，附睾管内径约为150μm，所用缝线的直径小于15μm，约为头发丝的1/4，指纹的1/10-1/20。因此，如果不借助手术显微镜，将视野放大一定的倍数，就无法实现如此精细的手术。据报道，通过显微镜下输精管附睾吻合术，50%-90%的无精子症患者的精液中可再次查到精子，配偶*达20-40%。术后患者要求1个月内禁止性生活，3个月内避免剧烈运动。一般随访1-2年。如果手术不成功考虑试管婴儿。

　　非梗阻性无精子症是男性不育症中较难治疗的一种，约占无精子症的60%，通常是由于各种原因导致睾丸生精功能障碍，如先天性原因、腮腺炎、隐睾、肿瘤后的放化疗等。药物治疗难以恢复睾丸的生精功能。以往对于这类患者只有采用精子库的供体受精或者领养。20世纪90年代末，国外学者借助手术显微镜，发现这类患者睾丸局部的曲细精管内含有精子，分离出来用于试管婴儿获得成功。从此，这项*在生殖中心得到广泛推广，40-60%的非梗阻性无精子症患者通过这种手术获得精子，从而得到亲生的孩子。术前患者需要全面评估遗传学问题，如染色体和Y染色体，以发现可能存在的遗传学疾病。通过这种手术可使部分患者获得遗传学上亲生的后代。

　　通过显微外科手术可使部分男性不育症患者得到有效治疗，甚至达到自然受孕。显微外科手术可使患者避免辅助生殖*所带来的经济负担和对女方可能的生理影响。但显微外科需要与辅助生殖*相结合，为达到良好的手术效果，需要选择合适的患者，手术医生需经过严格规范的培训。

　　二十世纪初在显微外科*引入中国后，国内不少医院相继开展显微外科手术，尤其在近5年来，多位年轻骨干医生被选派进入康奈尔大学进行显微外科培训，学成回国后在自己的医院开展显微外科手术。目前北大医院每年实施男性不育显微外科手术近千例，不少男性不育症患者通过手术得到了健康的后代。